نوشته شده توسط دکتر رضایی
فوروزماید
Furosemide [Frusemide]
Lasix,Hydro-rapid,Furoside,uritol,Novosemide
مصرف در حاملگی: C
گروه دارویی – درمانی: دیورتیک موثر لوپ- کاهنده فشار خون
اشکال دارویی :scord tab:40mg inj (2ml,4ml):10mg/ml
i.v.infu:250mg/25ml
فارماکوکینیتک – دینامیک ، مکانیسم اثر
فوروزماید داروی مدر قوی و سریع الاثر است.این دارو عمدتاً برروی قسمتهای ضخیم شاخ صعودی قوس هنله و همچنین توبولهای دیستال کلیه اثر می کند.فوروزماید ممکن است اثرمستقیمی نیز بر روی توبولهای پروکسیمال داشته باشد.این دارو دفع سدیم،پتاسیم،کلسیم،کلراید و بدنبال آنها دفع آب را افزایش می دهد اما هیچ اثر بارزی برروی آنزیم کربنیک آنهیدراز ندارد.فوروزماید جذب سریع و متغیری از دستگاه گوارش دارد و فراهمی زیستی آن 70-60 درصد گزارش شده است.نیمه عمر این دارو تا 2 ساعت و در نوزادان و بیماران مبتلا به نارسائی کبدی و کلیوی طولانی تر است.فوروزماید تا 99درصد اتصال پروتئینی به آلبومین دارد و عمدتاً به صورت دست نخورده از طریق ادرار دفع می شود.این دارو از سد جفتی عبور کرده و به داخل شیر نیز توزیع می شود.
مصرف بر حسب اندیکاسیون
ادم ناشی از CHF ، اختلالات کلیوی نظیر سندرم نفروتیک ، نارسائی مزمن کلیه و اختلالات کبدی نظیر سیروز
نکته: در شرایطی که دیورتیک های تیازیدی موثر نیستند،ممکن است تجویز فوروزماید مفید باشد.
بزرگسالان:
خوراکی :دوز اولیه 40-20 میلی گرم یکبار در روز است و بر حسب نیاز بیمار و تا زمانی که وزن خشک بدن بدست آید هر بار به اندازه 40-20 میلی گرم به دوز دارو افزوده می شود و تا حد اکثر 600 میلی گرم در روز تجویز می شود.حد اقل فواصل تجویز دوز هر 6 ساعت (یا چهار بار در روز) است.پس از تثبیت دوز روزانه می توان دارو را در دو دوز جداگانه در ساعت 8 صبح و 2 بعد از ظهر تجویز کرد.مصرف متناوب این دارو بیش ترین تاثیررا در درمان ادم دارد و بهتر است 4-2 روز پی در پی در هفته مصرف شود.در درمان CHF و یا نارسائی کلیه مقاوم به درمان گاهی اوقات تا 200 میلی گرم در روز تجویز می شود.
تزریقی:
در درمان ادم شدید می توان ابتدا 40-20 میلی گرم فوروزماید را IV یا IM تزریق کرد.تزریق IV به آهستگی و طی 2 – 1 دقیقه انجام می گیرد.در صورت نیاز به فواصل 2 ساعت تزریق دارو تکرار می شود و نیز هر بار به اندازه 20 میلی گرم می توان به دوز اضافه کرد.دوزهای بالاتر از 50 میلی گرم معمولا به صورت انفوزیوم مداوم تجویز می شود سرعت انفوزیون mg 3/3 -5/2 در ساعت یا mg/kg/h 05/0 است .
نوزادان : دوز اولیه mg/kg 1-5/0 خوراکی یا IV است این دوز هر 24-6 ساعت قابل تکرار است. در صورت نیاز می توان هر بار به میزان mg/kg 1 به دوز دارو افزود.حد اکثر دوز خوراکی mg/kg/dose 6 و حداکثر دوز iv mg/kg/dose 2 است .در موارد شدید می توان به فاصله 2 ساعت دوز iv را تکرار کرد.
شیر خواران و کودکان بزرگتر :
دوز اولیه mg/kg/dose 2-5/0 خوراکی ، iv یا im است و هر 24-6 ساعت می توان این دوز را تکرار کرد.حداکثر میزان هر دوز mg/kg 6 است.در موارد شدید دوز تزریقی به فاصله 2 ساعت قابل تکرار است.علاوه بر این می توان فوروزماید را به صورت انفوزیون مداوم وریدی با سرعت mg/kg/h 05/0 تجویز کرد.در درمان نگهدارنده وطولانی مدت ، فوروزماید به میزان mg/kg 4-1 در روز جداگانه در 4-1 دوز مصرف می شود .
توجه : دوز کودکان را بر اساس دوزاژ فوروزماید در درمان ادم اصلاح کنید.
هیپرتانسیون
نکته: فوروزماید به تنهایی در درمان هیپرتانسیون خفیف و یا بعنوان داروی کمکی در درمان هیپر تانسیون شدید یا بدخیم به ویژه اگر همراه با نارسائی کلیه باشد به کار می رود.
بزرگسالان:80-20 میلی گرم دو یا سه بار در روز به صورت خوراکی تجویز شده و تا حد اکثر 480-320 میلی گرم در روز افزایش داده می شود.در مواردی که فوروزماید به همراه داروی ضد فشار خون دیگری مصرف می شود بر حسب فشار خون بیمار ، دوز آن دارو اصلاح می شود تا از افت شدید فشار خون جلوگیری شود.حداکثر دوز روزانه 600 میلی گرم است .
کودکان : کریز هیپرتانسیون در کودکان بیشتر در نارسائی حاد یا مزمن کلیه دیده می شود.در این موارد می توان mg/kg 1 iv یا mg/kg 2-1 خوراکی تجویز کرد و در صورت نیاز هر 6-4 ساعت این دوز را تکرار کرد و یا اینکه mg/kg 4-2 این دارو را با سرعت mg/min 4 انفوزیون کرد.در هیپرتانسیون مزمن mg/kg4-1 در 24 ساعت جداگانه 4-1 دوز مصرف می شود.
نارسائی حاد اولیگوریک کلیه با علل رنال و پره رنال
توجه:
تجویز high dose فوروزماید در نارسائی کلیه ناشی از داروهای هپاتوتوکسیک یا نفرو توکسیک و نیز نارسائی کلیه همراه با کمای کبدی ممنوع است.
بررسی توانائی کلیه در اسیدی کردن ادرار
از انجائی که با مهار باز جذب سدیم در لوپ هنله مقدار بیشتری سدیم به توبول دیستال که محلی برای تعویض NA یا K+/H+ است می رسد و در نتیجه سبب ترشح بیشتر اسید به دنبال باز جذب NA در این قسمت می شود بنابراین به طور طبیعی در ادراری که به مدت 6-4 ساعت پس از مصرف 80-40 میلی گرم فوروزماید به صورت IV 3-2 ساعت به همراه انفوزیون سالین اسیدوز توبولر کلیه تیپ IV ( 80-40 در روز)
موارد منع مصرف و احتیاط
فوروزماید برای بیماران دچار آنوری یا سابقه حساسیت به دارو منع مصرف دارد.
این دارو برای دوره شیر دهی توصیه نمی شود.
برای مبتلایان به سیروز کبدی و خانمهای باردار با احتیاط تجویز شود.
در موراد کمای کبدی و اختلالات الکترو لیتی باید پیش از مصرف فوروزماید ، آن مشکلات را درمان کرد.
در صورت بروز ازتمی یا اولیگوری شدید ، لازم است مصرف فوروزماید قطع شود.
تداخلات مهم
دارویی :
آزمایشگاهی :
عوارض جانبی
شایع ترین :عوارض جانبی این دارو چندان شایع نیستند.
مهم ترین:پانکراتیت ، آگرانولوسیتوز ، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، آنمی آپلاستیک ، اختلال عملکرد کبدی
سایر عوارض :سرگیجه حقیقی،سردرد،سر گیجه،پارستزی،بی قراری،ضعف،دهیدراسیون،هیپوتانسیون وضعیتی،کری موقت(با تزریق وریدی سریع)تاری دید یا زرد شدن دید،دل پیچه،اسهال،بی اشتهایی،تهوع،استفراغ،یبوست،شب ادراری،پرادراری،تکرر ادرار،اولیگوری،ازتمی،آنمی افزایش سطح کلسترول،هیپوکالمی،هیپوکلورومی،آلکالوز،هیپریوریسمی بدون علامت نقرس،عدم توازن آب و الکترولیت و از جمله هیپوناترمی،هیپوکلسمی،هیپومنیزیمی،هیپرگلیسمی و اختلال در تحمل به گلوکز،اسپاسم عضلانی،درماتید،پورپورا،حساسیت به نور،تب،درد موقت،در محل تزریق عضلانی،ترومبوفلبیت با تزریق وریدی،زردی کلستاتیک،واسکولیت،التهاب سلولهای بینا بینی کلیه،وزوز گوش، کهیر اسپاسم مثانه.
مصرف در بارداری و شیر دهی
مطالعات انجام شده روی جوندگان نشان می دهد که فروزماید با دوزهای چند برابر دوز معمول انسان باعث مرگ و آسیب به جنین می شود.در انسان مطالعه کافی وجود ندارد طی دوره بارداری تنها در صورت نیاز و یا احتیاط تجویز نشود.
فوروزماید در شیر مادر نیز وارد می شود بهتر است طی دوره شیر دهی تجویز شود.
مسمومیت و درمان
مهمترین علایم مسمومیت با فوروزماید عبارتند از:
دهیدراسیون،کاهش حجم خون،هیپوتانسیون،اختلال الکترولیتی،هیپوکالمی و آلکالوز هیپو کلرمیک.
درمان به صورت حمایتی خواهد بود و لازم است کمبود آب و الکترولیت بیمار جبران شود.همودیالیز در تسریع دفع فوروزماید تاثیری ندارد.
توجهات پزشکی – پرستاری
آموزش بیمار – خانواده
شرایط نگهداری
در ظروف در بسته ومقاوم به نور نگهداری شود.تماس با نور باعث تغییر رنگ قرصهای فوروزماید می شود.از مصرف قرصهای تغییر رنگ یافته خودداری شود.
بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی پیامبران درزمینی به مساحت 27000 مترمربع با زیر بنای 33000مترمربع درسال 1368 هجری شمسی پی ریزی گردید و در سال 1379 هجری شمسی مورد بهره…
MORE
