نوشته شده توسط دکتر رضایی
آدنوزین Adenosine
مصرف در حاملگی :c
آنتی آریتمیک ، داروی کمک تشخیصی
اشکال دارویی:inj: 3mg/ml(2ml)
فارماکوکینتیک – دینامیک ، مکانیسم اثر
به عنوان داروی آنتی آریتمی و داروی کمک تشخیصی در بیماری قلبی ایسکمیک مصرف شود . شکل گیری انقباضات را در گره ی SA آهسته کرده و هم چنین زمان هدایت از گره ی AV را نیز آهسته می کند و موجب قطع را ه های RECENTRY در گره ی AV می شود .
عملکرد بطن چپ را کاهش می دهد اما به دلیل نیمه عمر کوتاه دارو ، اثر آن گذرا است .مکانیسم آنوزین به عنوان داروی کمک تشخیصی : ممکن است دارو اثر مستقیم بر گیرنده های عضلات صاف داشته و دینامیک کلسیم سلولی را تحت تاثیر قرار می دهد .
گگشادی عروق کرونری ایجاد شده به وسیله آدنوزین باعث ایجاد ناهماهنگی در جریان خون میوکارد می شود . از لحظ فیزیلوژیکی ، عملکرد طبیعی آدنوزین به عنوان متابولیت حد واسط در یک سری از فرآیندها مانند تنظیم خون رگ های کرونری و سیستمیک ، عملکرد پلاکت ها ، لیپولیز سلول های چربی و هدایت قلبی لازم است .
دارو بی درنگ در اریتروسیت ها و سلول های اندوتلیال رگ ها به وسیله ی د آمیناسیون متابولیز شده و به اینوزین غیر فعال تبدیل می شودذ . که سپس به هیپوگزانتین احیا شده جابجا و به اسید اوریک تبدیل می شود . به علاوه به وسیله فسفوریلاسیون به آدنوزین مونوفسفات AMP تبدیل می شود .
نیمه عمر دارو کمتر از 10 ثانیه است ، شروع اثر دارو سریع است . راه اصلی دفع ، Uptake سلولی و متابولیسم دارو است . متابولیت ها از راه ادرار دفع می شوند . متابولیت دفعی غالب اسید اوریک است.
مصرف بر حسب اندیکاسیون
تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی (PSVT)وابسته به ورود مجدد جریان الکتریکی از طریق گره AVو PSVT در سندرم WPW
نکته : در صورت عدم پاسخ آریتمی بیمار به مانورهای واگال آدنوزین داروی انتخابی خط اول درمان است .
بزرگسالان : دوز اولیه 6 میلی گرم است که به صورت یک جا و سریع از طریق ورید طی 2-1 دقیقه تزریق می شود . در صورت برطرف نشدن آریتمی می توان با فاصله ی 2-1 دقیقه تا دو دوز 12 میلی گرمی دیگر به همین روش تزریق کرد .
نوزادان و کودکان : دوز اولیه kg/mg05/0 است که IV وسریع طی 2 دقیقه تزریق می شود و در صورت نیاز می توان هر 2 دقیقه kg/mg05/0 تزریق کرد تا آریتمی بیمار کنترل شود . حداکثر دوز کلی kg/mg25/0 یا 12 میلی گرم است .
توجه : در کتاب Harriet دوز اولیه kg/mg2/0 -1/0 ذکر شده است .
ارزیابی غیر تهاجمی بیماری عروق کرونر
بزرگسالان : kg/mg14/0 در دقیقه به مدت 6 دقیقه به صورت وریدی انفوزیون می شود . دوز توتال kg/mg84/0 است . 3 دقیقه بعد از اتمام انفوزیون ، رادیو داروی تالیوم 201 نیز تزریق می شود . نتایج این روش مشابه آزمون ورزش یا آموزن تزریق دی پیریدامول است .
سرعت انفوزیون ویال آدنوزین (ml/mg3) براساس وزن بیمار
|
وزن بیمار(کیلوگرم) |
سرعت انفوزیون(میلی لیتردر دقیقه ) |
|
45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 |
1/2 3/2 6/2 8/2 3 3/3 5/3 8/3 4 2/4 |
مصارف جانبی : درمان نئوپلاسم های مغزی ( به همراه کارموستین تجویز می شود . فشار خون ریوی : انفوزیون مداوم min/kg/meg50 و سپس هر 2 دقیقه بر میزان افزوده می شود.
موانع منع مصرف و احتیاط
آدنوزین در صورت وجود حساسیت ، در بلوک قلبی درجه 2یا 3 ، سندرم سینوس بیمار (sick sinnus syndrom) در حالتی که از ضزبان ساز مصنوعی استفاده می شود ، منع مصرف دارد. آدنوزین سرعت هدایت در گره A.V را کاهش می دهد وممکن است باعث بلوک قلبی موقت شود . اگر با مصرف دارو بیمار دچار بلوک قلبی جدی شود ، از ادامه مصرف آن خودداری کنید .آدنوزین در درمان فیبریلاسیون و فلوتردهلیزی ، همچنین تاکی کاردی بطنی بی تاثیر است و از آن نباید برای درمان این آریتمی ها استفاده کرد . در بیماران مبتلا به آسم با احتیاط مصرف کنید .آدنوزین ممکن است موجب تنگی مجاری تنفسی شود .
بی خطر بودن مصرف این دارو طی دوره بارداری ، شیر دهی و برای کودکان ثابت نشده است .
برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستم عصبی خودکار ، پریکاردیت یا تنگی دریچه های قلبی با احتیاط تجویز شود .
تداخلات مهم
دارویی : 1.در صورت مصرف کار با مازپین همراه با آدنوزین ممکن است بلوک قلبی با شدت بالاتری روی دهد . 2. در صورت مصرف آدنوزین همراه با دیگوکسین با وارپامیل ممکن است فیبریلاسیون بطنی روی دهد . هنگام تجویز آدنوزین همراه آن داروها احتیاط کنید .3.دی پیریدامول ممکن است آثار آدنوزین را تشدید کند و در نتیجه نیاز به دوز کمتری از آدنوزین باشد . 4. متیل گرانتین ها (کافئین یا تئوفیلین ) اثر آدنوزین را خنثی می کنند . در صورت استفاده هم زمان از تاثیر آدنوزین کاسته می شود .
آزمایشگاهی : مورد خاصی مطرح نشده است .
عوارض جانبی : عوارض آدنوزین اغلب گذرا هستند و ظرف کمتر از یک دقیقه خود به خود رفع می شوند .
شایع ترین : سرگیجه ، گرگرفتگی صورت ، احساس فشار روی قفسه سینه ، درد هنگام تنفس ، کوتاهی نفس، احساس گرفتگی در گلو ، احساس فشار در پهلو
مهم ترین : فیبریلاسیون بطنی ، تاکی کاردی بطنی
سایر عوارض : سردرد ، تعریق ، تپش قلب ، هیپوتانسیون ، اسیستول ، برادی کاردی طولانی ، افزایش گذرای فشارخون ، احساس مورمور شدن در بازوها ، بی حسی اندام ها ، تاری دید ، احساس سوزش ، سنگین شدن بازوها ، دردگردن یا پشت ،تهوع ، برونکو اسپاسم ، احساس طعم فلزی و تنفس تند .
مصرف در بارداری و شیردهی
از آنجا که آدنوزین ماده ای است که به طور طبیعی نیز تولید و در تمام بدن توزیع می شود ، انتظار نمی رود برای جنین خطرناک باشد . با این حال چون درباره آثار احتمالی آن بر جنین و طی دوره بارداری مطالعات کافی صورت نگرفته است ، تنها در صورت نیاز برای خانم های باردار تجویز شود.
مسمومیت و درمان :
عوارض مربوط به مصرف بیش از اندازه آدنوزین عموما گذرا هستند ، متیل گزانتین ها آنتاگونیست ها آدنوزین هستند . درمان را بسته به وضعیت بیمار انتخاب کنید .
توجهات پزشکی – پرستاری
1.قبل وطی دوره درمان ، سرعت ضربان قلب و ریتم قلب بیمار به طور مرتب کنترل کنید .
2. محلول آدنوزین باید فاقد بلور باشد . درصورتی که در محلول بلورهایی دیده می شوند ، آن را به آرامی گرم کنید تا بلورها حل شوند . از تزریق محلول های غیرشفاف خودداری کنید .
3. برای تاثیر کافی لازم است تزریق به سرعت ، در صورت امکان به مرکزی ترین ورید انجام شود . به دنبال آن مسیر تزریق را با تزریق کمی محلول نمکی شستشو دهید .
4.باقی مانده محلول دارویی را دور بریزید . چون فاقد نگهدارنده است و از آن نمی توان برای چندین نوبت استفاده کرد .
5. تجهیزات لازم برای مواقع اضطراری یا درمان آریتمی جدید را در دست داشته باشید .
آموزش بیمار- خانواده
1.از بیمار بخواهید در صورت وقوع درد قفسه سینه یا درد هنگام تنفس آن را مطرح کند . 2. به بیمار توصیه کنید از نوشیدن قهوه خودداری کند .
شرایط نگهداری
در دمای اتق (15 تا 30 سانتی گراد ) نگهداری و آن را از انجماد محافظت کنید . در صورتی که بلورهایی در محلول مشاهده شود ، آن را کمی گرم کنید تا بلور ها ناپدید شوند . دارو هنگام تزریق باید شفاف باشد .
بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی پیامبران درزمینی به مساحت 27000 مترمربع با زیر بنای 33000مترمربع درسال 1368 هجری شمسی پی ریزی گردید و در سال 1379 هجری شمسی مورد بهره…
MORE
